早在2007年,美国预防服务工作组(USPSTF)阿司匹林不应常规用于预防结直肠癌(CRC)。但在2015年9月发布的最新指南中,工作组提出了低剂量阿司匹林(在美国)81mg/d)可预防包括CRC慢性病包括慢性病。
年龄组为50~59心血管疾病发生在未来10年(CVD)在在风险超过10%的人群中,推荐等级为B,也就是说,高度或中度必须从中到高度受益。在年龄组。60~69年,未来10年CVD在在风险超过10%的人群中,推荐等级为C,也就是说,至少中度的好处。
哈佛医学院Chan和斯坦福大学医学院Ladabaum本指南的重要性和合理性,长期使用阿司匹林的风险和好处,以及如何从不同人口的角度探索和监测阿司匹林以减少CRC评论了阿司匹林化学预防的风险效应和未来发展,近期在线发表了文章Gastroenterology上。
USPSTF指南的重要性和合理性
阿司匹林是工作组推荐的第一种癌症预防药物,除了他对乳腺癌的预防作用。
该工作组成立于1984年,是美国慢性病管理中制定循证指南的单位。自1998年以来,在美国卫生研究和质量管理局的支持下,对指南进行了高质量的同行评价,在临床实践中产生了重大影响。
该指南承认阿司匹林预防CRC许多证据。在过去的几十年里,流行病学数据显示,阿司匹林与降低结直肠腺瘤和癌症的风险有关,但它直接支持结论的随机比较试验(RCT)仍较少。
尽管女性健康研究的临床研究较大(WHS)预防结直肠腺瘤/癌症2(CAPP2)阿司匹林和CRC但最近来自美国、欧洲和日本的五项独立风险相关RCT证实阿司匹林可以减少CRC复发率。此外,许多RCT延伸随访也证实了阿司匹林对CRC预防作用。
阿司匹林作为一级预防的好处和风险
该指南没有明确阿司匹林化学预防CRC确切剂量。目前认为,一方面可以减少CRC风险可能只是预防CVD(非致死性心肌梗死和冠状动脉事件)产生额外的好处,另一方面,长期用药的好处和风险也需要综合考虑。为此,作者回顾了阿司匹林的重要临床应用及其对预期寿命的影响。
作者从USPSTF在认可的系统评价中筛选出以下重要结论:
1.10年内整体死亡率略有下降;
2.5年内轻微减少CVD但不减少事件CVD死亡率;
3.在随访期短于10年的研究中,癌症总体死亡率不会降低;
4.长期随访后减少CRC死亡率;
5.10年后随访期限减少CRC发病率;
6.消化道出血风险增加,但致命出血风险不增加;
7.出血性卒中或其他颅内出血的风险倾向增加。
此外,该指南还指出了低剂量阿司匹林(
阿司匹林化学预防CRC:补充和替代监测?
WHS研究结果表明,阿司匹林在长期监测中仍能对抗CRC起预防作用。然而,监测与化学预防两者如何相互作用尚不明确。阿司匹林与监测的综合获益是什么?阿司匹林化学预防手段能否降低监测要求?如何在服用小剂量阿司匹林人群中实施监测?
本指南对上述问题提出了建议。RCT验证粪便隐血试验的监测可以减少CRC乙状结肠镜监测可降低死亡率和死亡率。观察性研究证实,结肠镜下息肉切除术可以显著降低CRC死亡率。
然而,阿司匹林和监测的预防效果与患者的依从性密切相关。研究表明,阿司匹林服用第一年的依从性为85%,但3-5年后降至50%~83%;美国1/3以上的患者未按要求完成CRC监控。两者在依从性方面的相互作用仍有待进一步研究和证实。
虽然阿司匹林的依从性高于监测,但它并不能完全取代监测,取决于其独立于监测的意义。研究表明,阿司匹林对近端结肠更有益,这意味着它可以用作内镜检查(对于远端结肠)CRC有效意义)有效补充。需要指出的是,阿司匹林与监测关系的命题只适用于高度推荐和CRC监测普及的国家。
未来展望
目前,工作组承认阿司匹林在CRC对特定人群的化学预防和减少CVD小剂量阿斯匹林也可能是风险的附加作用CRC在监测的基础上进一步受益。但工作组并没有承认阿司匹林可以预防癌症。
首先,有必要研究和证实阿司匹林的去除CRC外癌症的预防作用,如食管癌、乳腺癌、癌和肺癌等;其次,需要更多关于阿司匹林和监测对CRC综合研究发生率和死亡率;此外,需要更好的CRC、其他癌症和消化道出血的风险评估工具。
综上所述,临床医生南,临床医生应使用风险评估工具预测10年CVD风险,如Framingham风险评分。强烈推荐风险超过10%的。50~59岁和60~69年龄组每天服用81mg阿司匹林也可能持续10年以上CRC起到预防作用。对于未服用阿司匹林的人,仍应给予相同的预防作用。CRC监测。
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